위내시경은 깨끗한데 왜 계속 더부룩할까요?

안녕하세요. 오산 정원한의원 심원석 대표원장입니다.

조금만 먹어도 배가 찹니다. 반 공기도 못 비우고 수저를 내려놓게 됩니다. 그리고 먹고 나면 한참 동안 명치가 답답합니다.

어떤 날은 콕콕 찌르듯 아프고, 어떤 날은 속이 쓰립니다.

그래서 내시경을 받으셨을 겁니다. 그런데 "깨끗하다"는 말을 들으셨겠죠.

그리고 이런 말이 따라옵니다. "신경성이에요. 스트레스 받지 마세요."

먼저 결론부터 말씀드리면, 이건 기분 탓이 아니라 기능성 소화불량이라는 이름이 붙은 실제 질환입니다. 그리고 한의학에는 이 상태를 다루는 진료지침이 따로 개발되어 있습니다.

이 글은 다음 질문들에 답합니다.

1. 내시경이 깨끗한데 왜 증상이 있나요?
2. 그럼 뭐가 문제인가요?
3. 어떻게 해야 하나요?

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목차

1. 기능성 소화불량은 어떤 상태인가요
2. 얼마나 흔한가요
3. 내시경이 깨끗한데 왜 증상이 있나요
4. 저는 어떤 유형인가요
5. 검사가 꼭 필요한 경우는 언제인가요
6. 한의학은 이 상태를 어떻게 보나요
7. 제 소화불량은 어떤 갈래인가요
8. 한약에 대한 근거가 있나요
9. 한의원에서는 어떻게 치료하나요
10. 자주 묻는 질문
11. 핵심 요약

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1. 기능성 소화불량은 어떤 상태인가요

병변 없이 증상만 있는 상태입니다

기능성 소화불량은 기질적인 원인 없이 상복부의 불편감이나 통증이 주 증상인 질환입니다.〔1〕

즉, 위궤양이나 위암, 역류성 식도염 같은 눈에 보이는 병변이 없는데 증상은 뚜렷한 경우를 말합니다.

진단 기준이 정해져 있습니다

국제적으로 통용되는 로마기준 IV에 따르면, 아래 네 가지 증상 중 하나 이상이 있어야 합니다.〔1〕

증상
식후 충만감 — 먹고 나면 오래 더부룩함
조기 포만감 — 조금만 먹어도 배가 참
상복부(명치) 통증
상복부 속쓰림

그리고 기간 조건이 있습니다.

최소 6개월 전에 증상이 시작되었고, 최근 3개월 동안 지속되었을 것.〔1〕

며칠 체한 것과는 다른 이야기입니다. 몇 달째 이어지고 있다면 이 범주에 들어갑니다.

❗ 핵심 "기능성"이라는 말은 "가짜"라는 뜻이 아닙니다. 구조가 아니라 기능에 문제가 있다는 뜻입니다. 진단명이 있고 진료지침이 있는 질환입니다.

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2. 얼마나 흔한가요

생각보다 많습니다

기능성 소화불량의 유병률은 서양 국가에서 10~40%, 아시아 국가에서 5~30%로 보고됩니다.〔1〕

국내에서는 20~69세 일반인 5,000명을 대상으로 한 전화 조사에서, 검사받지 않은 소화불량의 유병률이 7.7%로 나타났습니다.〔2〕

그리고 일차 의료기관을 방문하는 전체 환자의 약 5%가 소화불량을 주소로 합니다.〔3〕

드물어서 설명이 부족한 병이 아니라, 흔한데도 설명이 잘 안 되는 병입니다.

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3. 내시경이 깨끗한데 왜 증상이 있나요

내시경은 구조를 봅니다

내시경은 위 점막에 궤양이나 염증, 종양이 있는지를 봅니다. 여기서 이상이 없다는 것은 아주 좋은 소식입니다.

그런데 위는 구조만으로 일하지 않습니다.

음식이 들어오면 위가 늘어나 받아주고, 적당한 속도로 섞어 내려보내야 합니다. 그리고 그 과정을 신경이 조절합니다.

이 조절이 흐트러지면 병변이 없어도 증상이 생깁니다.

확인된 기전이 여럿 있습니다

기전	어떤 증상으로 나타나나
위 배출 지연	먹은 것이 오래 머물러 더부룩함
위 적응 장애	음식이 들어와도 위가 충분히 늘어나지 않아 조금만 먹어도 배가 참
내장 과민성	남들은 못 느끼는 자극에도 통증으로 느껴짐
십이지장 산 노출 증가	명치 통증과 속쓰림

네 번째는 국내 진료지침에서도 언급되는 기전입니다. 십이지장 내 산 청소 능력이 떨어지면 산 노출이 늘고, 그로 인해 내장 과민성이 높아지며 위 운동 장애가 초래될 수 있다고 정리되어 있습니다.〔4〕

세 번째를 특히 말씀드리고 싶습니다.

내장 과민성은 "같은 자극을 더 아프게 느끼는 상태"입니다.

위가 평소와 똑같이 움직이고 있어도, 그 움직임을 통증으로 인식합니다. 그래서 검사로는 잡히지 않습니다.

💡 팁 "이상 없음"은 "아무 문제가 없다"가 아니라 "구조적인 병변은 없다"는 뜻입니다. 두 문장은 완전히 다릅니다.

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4. 저는 어떤 유형인가요

두 가지로 나뉩니다

로마기준 IV는 기능성 소화불량을 두 아형으로 분류합니다.〔1〕

유형	주된 증상	이런 분들
식후고통증후군(PDS)	식후 충만감, 조기 포만감	"밥을 반도 못 먹는다", "먹고 나면 한참 부대낀다"
명치통증증후군(EPS)	명치 통증, 속쓰림	"명치가 콕콕 아프다", "빈속에 쓰리다"

그리고 둘이 섞인 혼합형도 있습니다.

국내 조사에서는 식후고통증후군이 5.6%, 명치통증증후군이 4.2%로 나타났습니다.〔2〕

왜 이 구분이 중요한가

증상이 달라서만이 아닙니다. 접근 방향이 달라집니다.

일반적으로 명치통증증후군에는 위산 분비를 억제하는 쪽이, 식후고통증후군에는 위장 운동을 돕는 쪽이 우선 고려됩니다.〔5〕

한의학의 접근도 마찬가지입니다. 뒤에서 말씀드리겠지만 "먹으면 안 내려간다"와 "빈속에 쓰리다"는 완전히 다른 처방으로 갑니다.

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5. 검사가 꼭 필요한 경우는 언제인가요

이 부분을 먼저 확인합니다

기능성 소화불량은 다른 원인이 배제된 뒤에 붙는 진단입니다.

아래에 해당하시면 저희는 검사를 먼저 권해드립니다.

이런 신호	왜
의도하지 않은 체중 감소	기질적 질환 확인 필요
삼킬 때 걸리거나 아픔	식도 병변 확인 필요
반복되는 구토	폐색 등 확인 필요
검은 변이나 혈변	출혈 확인 필요
빈혈 소견	만성 출혈 가능성
밤에 통증으로 깸	기능성 질환의 일반적 양상이 아님
위암 가족력이 있으면서 40세 이후 시작	확인 필요

"내시경은 해봤다"고 하셔도 언제 하셨는지 확인합니다. 3년 전 검사는 지금을 설명하지 못합니다.

⚠️ 주의 체중이 줄거나 검은 변이 나오거나 밤에 통증으로 깨신다면, 한의원보다 소화기내과 진료가 먼저입니다. 이 신호가 보이면 저희가 먼저 말씀드립니다.

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6. 한의학은 이 상태를 어떻게 보나요

소화하는 힘 자체를 봅니다

한의학은 소화를 위(胃)와 비(脾)가 함께 하는 일로 봅니다.

• 위(胃) — 음식을 받아들이고 삭입니다
• 비(脾) — 삭은 것을 흡수해 온몸으로 보냅니다

그리고 기능성 소화불량의 주된 원인을 비기허약(脾氣虛弱), 즉 소화기의 기운 자체가 약해진 상태로 봅니다.〔6〕

여기에 다른 요인들이 얽힙니다.

한의학적 원인	어떤 상태
비기허약(脾氣虛弱)	소화하는 힘 자체가 부족
간위불화(肝胃不和)	긴장이 소화기를 눌러 흐름이 막힘
위장정음(胃腸停飮)	수분이 정체되어 고여 있음
위기부족(胃氣不足)	위의 기운이 모자람

그리고 실제 임상에서는 기허·기체·혈어·식적·담음이 서로 뒤섞여 나타나거나, 허실한열이 동시에 보이는 경우가 많다고 정리되어 있습니다.〔6〕

이 말이 뜻하는 것

"소화제 하나로 해결되지 않는 이유"가 여기 있습니다.

약한 것을 채워야 하는 몸과, 막힌 것을 뚫어야 하는 몸과, 고인 것을 걷어내야 하는 몸이 각각 다릅니다.

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7. 제 소화불량은 어떤 갈래인가요

진료실에서 실제로 갈리는 유형입니다

유형	이런 말씀을 하십니다
비위기허(脾胃氣虛)	"조금만 먹어도 배가 불러요", 기운이 없고 쉽게 지침, 변이 무른 편
간위불화(肝胃不和)	"스트레스 받으면 바로 체해요", 가슴이 답답하고 한숨이 잦음, 목에 뭔가 걸린 느낌
담음(痰飮)	"속이 울렁거리고 머리가 멍해요", 몸이 무겁고 잘 부음, 가래가 잘 낌
식적(食積)	"배가 빵빵하고 트림에 냄새가 나요", 입 냄새, 밤에 뒤척임
위열(胃熱)	"빈속에 쓰리고 입이 말라요", 찬 것을 찾음, 변비 경향

첫 번째와 네 번째를 보십시오. 방향이 정반대입니다.

비위기허는 채워야 하고, 식적은 먼저 내려보내야 합니다.

기운이 없는 분께 내려보내는 약만 쓰면 더 지치시고, 정체된 분께 채우는 약을 쓰면 더 답답해지십니다.

그래서 저희는 진맥과 설진, 복진을 반드시 시행합니다. 특히 복진에서 어느 자리가 아픈지가 유형을 가르는 결정적인 단서가 됩니다.

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8. 한약에 대한 근거가 있나요

국내에 진료지침이 개발되어 있습니다

기능성 소화불량에 대한 한의표준임상진료지침이 국내에서 개발되었습니다.〔6〕

이 지침은 성인 기능성 소화불량의 증상 개선과 개선된 증상의 유지를 위해 한약 치료를 권고하고 있으며, 대표적인 처방으로 반하사심탕, 육군자탕, 소요산, 평위산, 시호소간산 등을 제시하고 있습니다.〔6〕

"한의학에서 소화에 한약을 쓴다"가 아니라, 어떤 처방을 어떤 상태에 쓸지가 문서로 정리되어 있다는 뜻입니다.

육군자탕에 대한 임상시험

일본에서 소화기 질환에 널리 쓰이는 육군자탕에 대해, 다기관·이중맹검·위약대조 무작위 임상시험이 시행되었습니다.〔7〕

로마기준 III로 진단된 기능성 소화불량 환자에게 8주간 투여해 유효성과 안전성을 평가한 연구입니다.

결과는 이랬습니다.

명치 부위 통증과 식후 포만감 개선에 효과가 확인되었습니다.〔7〕

다만 정직하게 덧붙이겠습니다.

이 연구의 일차 평가변수에서는 육군자탕군과 위약군 사이에 뚜렷한 차이가 확인되지 않았습니다.〔7〕 즉, 일부 개별 증상에서는 개선이 관찰되었지만 전체 지표에서는 확정적이지 않았습니다.

저희는 이 부분을 숨기지 않습니다.

기전 쪽 연구도 있습니다

육군자탕은 식욕 호르몬인 그렐린의 작용을 끌어올리는 방식으로 작용하는 것으로 보고되어 있습니다.〔8〕

조금만 먹어도 배가 부르고 식욕이 없는 상태에 이 계열 처방이 쓰이는 배경입니다.

그리고 첩약 건강보험 대상입니다

기능성 소화불량은 첩약 건강보험 적용 대상 질환에 포함되어 있습니다.〔9〕

적용 범위와 본인부담률은 변경될 수 있으므로 내원하셨을 때 현재 기준으로 안내해 드립니다.

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9. 한의원에서는 어떻게 치료하나요

위만 보지 않습니다

기능성 소화불량은 위의 운동과 감각을 조절하는 신경의 문제이기도 합니다.

그래서 저희는 배만 치료하지 않습니다.

침 치료 — 등과 배를 함께 봅니다

소화기로 가는 자율신경이 등뼈를 통과합니다. 그래서 흉추 주변 근육과 목 뒤쪽 근육을 먼저 풀고, 그다음 누우신 상태에서 배를 치료합니다.

복부에서는 명치와 배꼽 주변을, 여기에 손과 다리의 혈자리를 함께 씁니다. 특히 족삼리를 중요하게 봅니다. 소화기 전반에 쓰이는 가장 대표적인 혈자리입니다.

온열 치료

위장은 차가운 상태에서 제 리듬을 찾기 어렵습니다. 복부를 데우는 치료를 함께 진행합니다.

다만 위열 유형에는 신중하게 적용합니다. 방향이 정해진 치료입니다.

한약 — 치료의 중심입니다

앞서 나눈 다섯 갈래에 따라 처방이 완전히 달라집니다.

유형	처방이 향하는 방향
비위기허	소화기의 힘을 채웁니다
간위불화	뭉친 기운을 풀어 흐름을 되돌립니다
담음	고인 것을 걷어냅니다
식적	먼저 내려보냅니다
위열	열을 내리면서 안정시킵니다

그리고 함께 있는 것들을 같이 봅니다

소화불량으로 오시는 분들은 대개 이런 것들을 함께 가지고 계십니다.

• 잠을 설치고 자도 개운하지 않다
• 긴장하면 증상이 심해진다
• 변이 무르거나 반대로 안 나온다
• 늘 피곤하고 기운이 없다

한의학은 이것들을 따로 보지 않습니다. 그리고 잠이나 긴장 쪽이 먼저 잡히면서 소화가 따라오는 경우도 흔합니다.

기간은 어떻게 되나요

최소 1개월 이상을 기준으로 보시는 것이 현실적입니다.

참고로 기능성 위장장애의 임상시험은 여러 나라 허가 기관에서 12주를 표준 기간으로 두고 있습니다.〔4〕 그만큼 변화를 확인하는 데 시간이 필요한 영역이라는 뜻입니다.

변화의 순서는 대체로 이렇습니다.

시기	대체로 이렇게 달라집니다
초반	식사량이 조금씩 늘어납니다
중반	먹고 난 뒤 불편한 시간이 짧아집니다
후반	긴장하거나 무리해도 예전만큼 체하지 않습니다

❗ 핵심 목표는 "오늘 소화가 잘 되는 것"이 아니라 "예전 같으면 체했을 상황에서 넘어가는 것"입니다.

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10. 자주 묻는 질문

Q1. 위장약을 먹고 있는데 한약을 같이 먹어도 되나요? 가능합니다. 저희가 드시던 약을 끊으라고 말씀드리지 않습니다. 다만 복용 중인 약을 전부 알려주십시오. 위산 억제제나 운동 촉진제를 드시는 경우 복용 간격을 안내드립니다.

Q2. 헬리코박터 제균 치료를 받았는데도 그대로예요. 제균 치료 후에도 증상이 남는 경우가 있습니다. 그 자체로 이상한 일은 아니고, 기능성 소화불량의 기전이 균 하나로 설명되지 않기 때문입니다. 이 경우 위의 운동과 감각 쪽을 함께 봐야 합니다.

Q3. 소화제를 계속 먹어도 되나요? 그때그때 필요하시면 드셔도 됩니다. 다만 소화제는 그날의 소화를 도와주는 것이지 소화하는 힘을 키우는 것은 아닙니다. 몇 달째 매일 드시고 계시다면, 그건 "힘이 부족하다"는 신호로 보셔야 합니다.

Q4. 스트레스 때문이라는데 마음을 편하게 먹으면 되나요? "스트레스 받지 마세요"라고는 말씀드리지 않겠습니다. 그게 되면 오시지도 않으셨을 테니까요. 긴장이 소화기를 누르는 상태는 한의학이 간위불화라는 이름으로 오래 다뤄온 영역입니다. 마음을 고치는 것이 아니라 몸의 긴장을 푸는 쪽으로 접근합니다.

Q5. 뭘 먹어야 하나요? 피해야 할 음식이 있나요? 개인차가 큽니다. 다만 공통적으로 기름진 음식, 과식, 늦은 저녁, 카페인, 술은 증상을 악화시키는 경우가 많습니다. 그리고 한 번에 많이 드시기보다 소량씩 자주 드시는 편이 낫습니다.

Q6. 무엇을 준비해 가면 되나요? 최근 내시경 결과지와 복용 중인 약을 가져와 주십시오. 그리고 언제 어떤 상황에서 심해지는지를 간단히 적어 오시면 유형을 가리는 데 큰 도움이 됩니다.

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11. 핵심 요약

❗ 핵심 기능성 소화불량은 기질적 원인 없이 식후 충만감·조기 포만감·명치 통증·속쓰림 중 하나 이상이 최소 6개월 전 시작되어 최근 3개월간 지속되는 상태를 말합니다. 내시경은 구조를 보는 검사여서, 위 배출 지연·위 적응 장애·내장 과민성 같은 기능의 문제는 확인되지 않습니다. 한의학은 주된 원인을 비기허약으로 보되 간위불화·담음·식적·위열 등이 뒤섞여 나타난다고 보며, 채워야 하는 몸과 내려보내야 하는 몸은 처방이 정반대입니다. 국내에 기능성 소화불량 한의표준임상진료지침이 개발되어 한약 치료를 권고하고 있으며, 반하사심탕·육군자탕·소요산·평위산·시호소간산 등이 제시되어 있습니다. 기능성 소화불량은 첩약 건강보험 적용 대상 질환이며, 정원한의원은 등과 배를 함께 다루면서 최소 1개월 이상을 기준으로 관리합니다.

"신경성이에요"라는 말을 들으면 대부분 답답해하십니다.

실제로 밥을 못 넘기고, 실제로 명치가 아픈데 마음의 문제로 정리되어 버리니까요.

저는 이렇게 말씀드립니다. "신경성 맞습니다. 그런데 그 신경은 마음이 아니라 위를 움직이는 신경이에요."

구조가 멀쩡하다는 것은 좋은 소식입니다. 다만 거기서 끝내지 않으셔도 됩니다.

최근 내시경 결과지와 지금 드시는 약만 가지고 오시면 됩니다. 지금 어느 갈래에 해당하시는지, 그리고 무엇부터 다뤄야 하는지를 그 자리에서 정리해 드립니다.

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참고 자료

〔1〕 기능성 소화불량 한의 변증 표준화를 위한 임상시험 프로토콜. 대한한방내과학회지. — 기능성 소화불량은 기질적 원인 없이 상복부의 불편감 혹은 통증이 주 증상인 질환으로, 식후 충만감·조기 포만감·상복부 통증·상복부 속쓰림 네 가지 중 하나 이상이 최소 6개월 전에 발생해 최근 3개월간 지속된 경우 진단할 수 있음. 2016년 개정된 로마기준 IV는 식후고통증후군(PDS), 명치통증증후군(EPS), 두 아형의 혼합형으로 분류. 유병률은 서양 국가 10~40%, 아시아 국가 5~30%로 보고됨

〔2〕 Prevalence of uninvestigated dyspepsia and gastroesophageal reflux disease in Korea: a population-based study using the Rome III criteria. — 20~69세 일반인 5,000명을 대상으로 한 전화 인터뷰 조사에서 검사받지 않은 소화불량의 유병률은 7.7%였고, 식후고통증후군과 명치통증증후군이 각각 5.6%, 4.2%였음

〔3〕 기능성 소화불량에 대한 육군자탕 엑스과립의 사상체질별 효과 연구. 사상체질의학회지. 2018. — 소화불량증은 1차 의료기관에 방문하는 환자 전체의 약 5%를 차지하며, 국내 유병률은 7.7%, 전 세계 유병률은 11~29%로 보고됨

〔4〕 기능성 소화불량증 치료제의 임상시험 평가 가이드라인 권고안. 대한소화기학회지. — 기능성 소화불량증은 십이지장 내 산 청소능 감소로 산 노출이 증가하고 내장 과민성이 증가하며 위 운동 장애가 초래될 수 있음. 최근 여러 나라의 허가 기관에서는 기능성 위장장애의 임상시험 기간으로 12주를 표준으로 하고 있음

〔5〕 기능성 소화불량증의 최근 동향. 대한소화기학회지. — 명치통증증후군 환자에서는 위산분비 억제제가, 식후고통증후군 환자에서는 위장관 운동 촉진제가 우선적으로 추천됨

〔6〕 『기능성 소화불량 한의표준임상진료지침』. — 성인 기능성 소화불량 증상 개선 및 개선된 증상 유지를 위해 한약 치료를 권고하며, 대표적으로 반하사심탕, 육군자탕, 소요산, 평위산, 시호소간산 등을 제시. 한의학에서 기능성 소화불량은 비기허약(脾氣虛弱)이 주된 원인으로 여겨지나 간위불화(肝胃不和), 위장정음(胃腸停飮), 위기부족(胃氣不足)으로도 발생하며, 기허·기체·혈어·식적·담음이 서로 뒤섞이거나 허실한열이 동시에 나타나기도 함

〔7〕 Randomized clinical trial: rikkunshito in the treatment of functional dyspepsia — a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study. — 로마기준 III로 진단된 기능성 소화불량 환자에게 8주간 육군자탕을 투여해 유효성과 안전성을 평가. 명치 부위 통증 및 식후 포만감 개선에 효과가 확인되었으나, 일차 평가변수에서는 육군자탕군과 위약군 사이에 뚜렷한 차이가 확인되지 않았음

〔8〕 Fujitsuka N, Uezono Y. Rikkunshito, a ghrelin potentiator, ameliorates anorexia-cachexia syndrome. Frontiers in Pharmacology. 2014;5:271. — 육군자탕이 식욕 호르몬인 그렐린의 작용을 강화하는 기전으로 식욕부진을 개선하는 것으로 보고됨

〔9〕 첩약 건강보험 적용 시범사업. — 기능성 소화불량이 첩약 건강보험 적용 대상 질환에 포함됨. 적용 범위와 본인부담률은 제도 운영에 따라 변경될 수 있으므로 내원 시 확인이 필요함

〔10〕 정원한의원 진료부 「소화기」 매뉴얼. — 기능성 소화불량 초진 시 경고 증상 확인 원칙(체중 감소, 연하곤란, 반복 구토, 흑색변, 빈혈, 야간 통증), 내시경 시행 시기 확인, 설진·맥진·복진을 통한 변증 유형 구분(비위기허·간위불화·담음·식적·위열)과 유형별 처방 방향, 흉추 및 복부 침 치료 구성과 족삼리 활용, 온열 치료 적용 및 위열 유형 제외 기준, 수면·긴장·배변 상태 동반 확인 원칙

본 글에 기술된 진단 접근 및 치료 구성은 정원한의원 진료 매뉴얼에 따른 것으로, 환자의 상태에 따라 조정됩니다.

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본 글은 일반적인 이해를 돕기 위한 것으로 진료를 대체하지 않습니다. 인용된 연구 결과는 해당 연구 대상자들의 평균적 결과이며 개인의 치료 결과를 보장하지 않습니다. 의도하지 않은 체중 감소, 삼킴 곤란, 반복되는 구토, 검은 변이나 혈변, 빈혈, 밤에 잠을 깨우는 통증이 있는 경우에는 반드시 소화기내과 진료와 필요한 검사를 받으시기 바랍니다. 복용 중인 약을 임의로 중단하지 마시고 처방 의료진과 상의하시기 바랍니다.

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